【2618】断血
主动脉瘤主动脉夹层均是平日里在临床上难以察觉出来的病,所以等病人到医院就诊大多数为时已晚了。
小师妹是厉害。小师妹最厉害的另一点是一根筋。黄志磊感慨。
瞧所有人在想着要拿这个坑怎么办时,谢婉莹站在灯板面前一直在研究那张MR片。
段三宝站在她身后,陪着她看片子。
可能是他们两人下午讨论过一次病人病例了,该吵该争的争过一次了,现在看着片子可以比较沉默是金。
其他老师大佬们,被这个病人的重病信息轰炸到,脑子有点受刺激症状,站在旁边争论不休。
“昏迷了。这个MR片肯定不太准了。再照片子的话,这个夹层应该是撕裂到无名动脉或是左颈总动脉了。”
无名动脉和左颈总动脉以前提过了,是主动脉弓发出去的分支,连接重要的脑血管主干。可以说,这两条血管一旦出什么问题,脑组织要被断血液营养了。脑缺血造成患者意识障碍,直接临床表现为现在的亚希妈妈昏迷不醒。
主动脉夹层怎么引起无名动脉和左颈总动脉“断血”了呢?
这里再说到主动脉夹层这个病另外一些特点。它是有和主动脉瘤相似的地方:怕像气球爆炸破裂大出血。形成球大的血肿压迫附近器官组织。比如说压迫到附近的食管,会导致吞咽困难,压迫到肠系膜上动脉,可能导致肠坏死。
但是显而易见,主动脉夹层能广泛引起器官各种“断血”症状的不是上述说的这些原因。主动脉夹层和主动脉瘤显著不一样的地方在于外膜未破,血跑到夹层里头去了。
夹层有血,会挤压血管原来的真腔,让真腔内血流量猛降。在临床上最直观体现出来的是患者的两侧肢体血压差。被夹层受压的那一侧肢体血管真腔内血液少,造成量出来的血压低。
再深度点讲,这个血压低绝不是好事情,读医的都知道这代表机体某部分缺血了。
确实是这样,哪怕血液是在夹层里跑好像没丢,实际上这部分血跑去夹层后,血管真腔内流的血少了。夹层是假的,不是真血管,它不联系器官主要血管,血液需要从真腔去到器官供器官营养。跑去夹层的血是溜掉了,没能去到器官。这样会让有夹层发生的血管段“断血”了。只要其它器官供血的主要血管干与这段发生夹层血管有关系的,通通会被“断血”。这些器官自然而然处于缺血状态了,医学上又叫做灌注不良灌注不足。
比如累及一侧或双侧肾动脉,患者会发生无尿血尿严重的话肾衰竭。
腹腔动脉受累,可能引发肝脾梗死无可挽救的后果。
累及下肢动脉,轻则发冷,重则疼和坏死了。亚希妈妈肢体发冷是这缘故了。
让脊髓“断血”,有可能相应的脊髓段出现症状,轻则腰椎疼重则截瘫。
上面说的无名动脉左颈总动脉被“掐”,中枢神经系统症状出现了。
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