1390 思想钢印(盟主闲敲棋子落灯花加更×2)
“肿瘤呢?”郝主任喃喃的问道。
“本来就没有。”周从文理所应当的说道。
他把胃镜取出来,问道,“老爷子,你最近吃东西不舒服的时候吃药了么?”
“呕~”
患者被胃镜刺激引起恶心,缓了足有30秒,才接过周从文递来的纱布擦眼泪。
胃镜是好东西,可以很直观的看到百十年前的医生梦寐以求看见的画面,但它的刺激也比较大。
“大夫,你问我什么?”患者稍微好了一点后哑声问道。
“最近你吃什么药了么?”周从文又问道,“我的意思是你吃东西难受,吃不进去,有没有什么药能缓解。“
“我就说不来,我就说不来。”患者自己唠叨着,“真特么遭罪。”
郝主任和周从文把患者扶起来,面对患者的唠叨,也没人催促。
因为后面还有其他患者,所以只能扶着老人去走廊里休息。
周从文倒也不着急,并没有看见食管里不见肿瘤就马上宣布没事,跑回去做手术。
既然老人没明白周从文闻什么,他便饶有耐心的和老人闲聊。
郝主任站在一边默默的听着。
周从文问的似乎和胸科有点关系,又仿佛没有关系。
什么吃东西困难的时候有没有其他症状之类的,都不是食管癌的特征。
昨天询问病史,郝主任一听到进行性吞咽困难这种最典型的主诉时,就主观上判断患者是得了食管癌,其他的症状被他忽略。
然而周从文关心的却是“其他”。
几分钟后,郝主任听得有些茫然。
患者自诉吃东西困难的时候都会伴有呼吸困难,气喘,口服利尿药可以缓解。
这些按说和食管癌根本没有关系,但周从文问明白症状、病史后很是开心。
“走了,没什么毛病,就是老年病。”周从文和患者温和说道,“要住院治疗一段时间,但不是在外科而是内科。“
患者并没有被迫害妄想症,并不认为周从文说话的意思是让自己回家想吃啥吃啥,想喝啥喝啥。
开开心心的出了内镜室,把患者交给患者家属,郝主任拉住周从文去安静的地儿问道,“周教授,什么病?”
“心衰。”
“…”郝主任被周从文这个诊断闹的大无语。
“患者的吞咽困难不是肿瘤导致的,而是心房性吞咽困难。“
“…
郝主任继续无语。
他看着周从文,眼神有些茫然。
从既往史和周从文询问的病史中,郝主任已经猜到了患者为什么会有吞咽困难。
但猜测只是猜测,周从文的诊断思路老辣的让郝主任像是吃了一锅火红火红的红油,一瞬间连肛门都有反应。
“去做個超声心动,应该是左心房明显向后突出,压迫食管中段导致的进行性吞咽困难。”周从文给出最后的结论,“去一院的循环科住院调理吧,对了,
超声心动的报告我看一眼,要是合适,也能做微创手术。”
“!!!"
郝主任对周从文凡事都能做微创手术的说法已经很迷茫,但他还是有一丝神智的,马上问道,“周教授,您多说几句,我"
“心力衰竭失代偿时,液体负荷增大,左心房的容积和压力增加,向外扩张,
压迫临近的食道,产生吞咽困难的症状。“
“所以患者在吞咽困难的时候出现气喘等症状,而且利尿药可以缓解。”
“…“郝主任干了一辈子的外科,还真就没遇到过类似的患者。
或者说是没注意到。
周从文一提起,郝主任脑海里无数的知识点亮了起来,串联成星座,闪闪发光。
“左心房和食道之间的疾病可不仅仅机械压迫这么简单。临床上,常遇到患者吞咽时刺激支配心脏的神经,导致心动过速或晕厥的案例。”周从文又笑着说道。
“呃…”郝主任怔怔的看着周从文。
“去做检查吧。”周从文看了一眼时间,“我去忙了,还有手术。”
“那您忙着。“郝主任的腰情不自禁的弯了下去,“周教授,真是长见识了。
“哪有,就是一个小技巧,平时容易忽略,一听说进行性吞咽困难就想到食管癌。”周从文笑道,“食道与左下肺静脉的距离小于食道与右下肺静脉的距离,即食道走行偏左,这类患者比较常见解剖学或CT影像做过研究,食道与左心房后壁仅间隔着一些结缔组织,二者之间的平均距离为2.3±1.2mm,最小者甚至只有1mm。“
郝主任继续无语。
直到把周从文送走,郝主任依旧觉得眼前满是金星,整个人都有些不好。
在自己最擅长的领域毫无悬念的碾压自己,周从文却并没有得意,甚至他好像都没注意自己,就像是代教的时候和学生磨叨了一个大家都懂的小常识,根本不值得炫耀。
郝主任又一次的感受到自己和世界第一之间的差距。
不过周从文讲的很清楚,郝主任也是在临床摔打无数年的老术者,交代病情并不成问题。
和患者家属解释,联系一院的超声心动,让患者家属带着去做检查并且叮嘱患者家属一定要把报告复印一份。
然后郝主任又提前给循环科打了电话,安排住院。
一切忙完,郝主任没有着急上手术,而是回忆了一遍昨天、今天涉及这个患者的时候周从文的表现。
最后郝主任得出一个结论一一—昨天自己询问病史的时候,周从文周教授就已经知道自己诊断错误,却没有当着患者家属的面说自己哪里哪里不对。
唉。
郝主任对自己诊断失误表示遗憾,并且对这个年轻的周教授更加感兴趣。
接下来呢?郝主任心里已经完全跪了,五体投地式的。
周从文周教授好像要做换瓣的介入手术,郝主任心思一动,给家里打电话,询问有没有合适的患者。
自己认为不行的术式只能说明自己做不了,周从文肯定能做!自己不理解是自己的水平不够,郝主任给自己打上了思想钢印。
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